資料圖迷霧重的本輪猴痘病傳播路徑，終開(kāi)始現(xiàn)出了其較為清晰的一。歐洲權(quán)威醫(yī)雜志《歐洲監(jiān)》(Euro Surveillance)的最新一期發(fā)表關(guān)于猴痘的研特輯。一共四文章分別報(bào)告5月在意大利、葡萄牙、英國(guó)澳大利亞診斷的猴痘病例的行病學(xué)調(diào)查和療過(guò)程。報(bào)告的大部分患者是此前與男性生性關(guān)系的年男子，部分患艾滋病毒(HIV)呈陽(yáng)性，此外，研究者首在意大利3名猴痘患者的精液檢測(cè)出了猴痘毒。截止當(dāng)?shù)?間6月5日，根據(jù)美國(guó)疾病與防中心的統(tǒng)計(jì)全球已確診的痘病例達(dá)到了911例，疑似76例，報(bào)告確診和疑似病例的家達(dá)到了36個(gè)。其中英國(guó)累確診225例，西班牙186例。6月3日，世界衛(wèi)生組織將痘的危險(xiǎn)程度為“中等” 。在此之前，雖大部分確診病是在男性之間生過(guò)性關(guān)系的性，也有分析為歐洲5月的兩場(chǎng)狂歡派對(duì)中規(guī)模性行為或本輪猴痘蔓延主要原因，但有準(zhǔn)確的證據(jù)明病毒會(huì)通過(guò)途徑(精液或陰道分泌物)傳播。關(guān)于猴痘病在人與人之間傳播途徑，世組織和各國(guó)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的基本表均為，“通過(guò)變體、體液、吸道飛沫和污物質(zhì)從人傳播人”;“伴隨著性行為的長(zhǎng)時(shí)密切接觸，而性行為本身。研究者在《歐監(jiān)測(cè)》上稱(chēng),“考慮到全球在20世紀(jì)中后期停止天花疫苗接，人群具有易性，猴痘向非行地區(qū)傳播成了公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前的疫情標(biāo)著關(guān)于猴痘在洲流行病學(xué)的本假設(shè)發(fā)生了化，這對(duì)監(jiān)測(cè)控制具有深遠(yuǎn)響?！币獯罄?者精液樣本猴病毒陽(yáng)性這期歐洲監(jiān)測(cè)》中意大利團(tuán)隊(duì)報(bào)了對(duì)4名意大利猴痘患者的流病學(xué)調(diào)查和診信息。4名患者都是與男性發(fā)過(guò)性關(guān)系的30多歲的成年男，在5月的前兩周有過(guò)國(guó)外旅史，其中3名患者參加了西班的一次性少數(shù)體集會(huì)活動(dòng)，1名患者在旅行從事了性工作在旅途中，他與不同的男性侶進(jìn)行了無(wú)安套的性交。同，4名患者均有性傳播疾病感史。其中2名患者感染艾滋病，接受了抗逆錄病毒治療;另外兩名接受了逆轉(zhuǎn)錄病毒暴前預(yù)防。1名患者自稱(chēng)30年前接種過(guò)天花疫。研究者稱(chēng)，這4例猴痘病例研究中，有幾問(wèn)題有待繼續(xù)察?！笆紫?，人認(rèn)為在目前疫情中，猴痘毒是通過(guò)人與之間傳播的，據(jù)報(bào)道，這種播途徑在以前病毒西非支引的疫情中效率低?！薄捌浯?4名患者的臨床表現(xiàn)似乎與現(xiàn)文獻(xiàn)中的信息同，患者的皮病變是不同步，從單個(gè)或群的點(diǎn)到臍丘疹進(jìn)行性中央潰，最后是結(jié)痂病變多位于生器和肛周?！?最后，感染猴的個(gè)體多為男。在此前猴痘行的地區(qū)，大數(shù)病例在男性觀(guān)察到，可能他們的狩獵行有關(guān)，而在當(dāng)的疫情中，大數(shù)人是MSM(男男性行為者)，是有多個(gè)性侶或進(jìn)行無(wú)安套性交的人。 ”研究者在報(bào)中著重指出，從3名猴痘患者在疑似癥狀出時(shí)(5-7天)提取的精液檢中發(fā)現(xiàn)，猴痘毒 DNA均呈陽(yáng)性，Ct(病毒閾值循環(huán)數(shù))范圍為27至30。3份精液樣本中檢測(cè)到的毒DNA排除了生物樣本污染可能。雖然這發(fā)現(xiàn)不能被認(rèn)是精液具有傳性的確切證據(jù)但它們表明了毒的脫落，其播效力不能被除。此外，患精液中的Ct值也在其鼻咽拭Ct值檢測(cè)值的范圍內(nèi)?！辈?研究者表示，要考慮的是，它許多引起病血癥的病毒，可以在精液中現(xiàn)，但卻不能為性傳播的直證據(jù)。這是因，對(duì)病毒而言血液-睪丸的屏障是不完善的特別是在存在身或局部炎癥情況下，因此病毒血癥的情下，病毒會(huì)在性生殖道中播種子。病毒可無(wú)法在生殖道復(fù)制，但會(huì)持存在。因此，究者說(shuō)，“本列病例的性行以及最初主要現(xiàn)在肛門(mén)和生器區(qū)域的病變表明，性交期的密切接觸對(duì)毒傳播很重要我們需要進(jìn)一的研究來(lái)評(píng)估痘病毒在不同液中的存在、久性和傳染性”葡萄牙報(bào)告14例猴痘患者同時(shí)艾滋病毒(HIV)陽(yáng)性葡萄牙的研究團(tuán)隊(duì)截止5月27日、葡萄牙共確的96例猴痘病例進(jìn)行了流行學(xué)調(diào)查，研究通過(guò)面對(duì)面和話(huà)訪(fǎng)談獲得了有96例病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特、臨床表現(xiàn)和露信息，總共集了27例確診病例的深度信。流調(diào)顯示，批葡萄牙猴痘例早在4月29日就出現(xiàn)癥狀這表明猴痘病至少?gòu)?月初開(kāi)始在歐洲出現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的傳，并可能輸入萄牙。疫情曲還顯示了不同病毒暴露途徑包括在特定場(chǎng)(如用于性接觸的桑拿浴)、在潛伏期出國(guó)(西班牙、英國(guó)和西)以及接觸非葡萄牙國(guó)民。部分病例不是確定的傳播鏈一部分——只1例與另一確診病例有接觸，少有病例報(bào)告有類(lèi)似癥狀或外旅行史的人過(guò)接觸。此外病例的年齡22—51歲(中位數(shù)33歲)。所有病例均為男。幾乎所有病都認(rèn)為自己是男性行為者(MSM)，而有一例報(bào)告只與女發(fā)生性行為。癥狀出現(xiàn)前的21天內(nèi)，大多數(shù)病例報(bào)告曾與名伴侶發(fā)生性系，3人與動(dòng)物有接觸(2例與貓有接觸，1例與豬有接觸)。圖一:葡萄牙截止5月23日的前41例病例流調(diào)示意圖。1例為已知病例的接，8例訪(fǎng)問(wèn)過(guò)涉事高危場(chǎng)所4例在潛伏期內(nèi)有旅行史，其感染路徑不明通過(guò)診所篩查狀確診。患者常見(jiàn)的癥狀為疹(14例)、腹股溝淋巴結(jié)大(14例)、發(fā)熱(13例)、生殖器潰瘍(6例)。共有14例病例感染艾滋病毒。截至2022年5月27日，沒(méi)有死亡登記。1例中年病例報(bào)告曾接過(guò)天花疫苗。究者表示，“次暴發(fā)的猴痘臨床表現(xiàn)不典，病變開(kāi)始于殖器區(qū)域而不面部，跟蹤接者一直很困難因?yàn)楹艽笠徊?病例與多個(gè)或名性伴侶發(fā)生關(guān)系?！逼咸?研究者強(qiáng)調(diào)，然猴痘是人畜患病，但已有究表明，猴痘毒對(duì)人類(lèi)宿主遺傳適應(yīng)性在斷增強(qiáng)，人際播的可能性增。因此，相關(guān)生機(jī)構(gòu)有必要開(kāi)進(jìn)一步防范施，“針對(duì)生在葡萄牙的性數(shù)人群，開(kāi)展期風(fēng)險(xiǎn)溝通和針對(duì)性的預(yù)防施，并仔細(xì)考確保采用非污化的方法。此，最重要的是高醫(yī)護(hù)人員的識(shí)，發(fā)現(xiàn)疑似例?！毖芯空?，“雖然猴痘毒被歸類(lèi)為中傳播，但需要來(lái)自葡萄牙和他歐洲國(guó)家的痘病毒分離株行進(jìn)一步的遺特征分析，以明這次暴發(fā)病的起源和疾病態(tài)?！焙锒辉?國(guó)的社區(qū)傳播區(qū)分為三次獨(dú)事件根據(jù)英國(guó)究者的報(bào)告，次在英國(guó)的猴暴發(fā)分為三種同的事件。首是5月7日確診的首例，這是猴痘流行國(guó)尼利亞輸入的孤病例。在確定116名密切接觸者(包括醫(yī)護(hù)人員)中，在21天的隨訪(fǎng)期結(jié)束時(shí)，沒(méi)有人現(xiàn)猴痘感染。次是在5月12日發(fā)現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)的家庭群集該群集中的第個(gè)病例于4月17日出現(xiàn)癥狀。其沒(méi)有猴痘流國(guó)家的旅行經(jīng)，無(wú)法確定感源。截至5月25日，與該家庭集群有聯(lián)系的98名密切接觸者(包括衛(wèi)生保健工作者)均未出現(xiàn)猴痘感染。后是5月16日英格蘭報(bào)告的4例新確診的猴感染病例?；?為成年男性(年齡≥18歲)。這些新病例與前的病例沒(méi)有知的聯(lián)系，也有去過(guò)有猴痘險(xiǎn)的國(guó)家。其兩人是性伴侶截至2022年5月25日，英國(guó)已有86例實(shí)驗(yàn)室確診感染痘病毒。該報(bào)描述了截至2022年5月25日英國(guó)確診病的現(xiàn)有數(shù)據(jù)。中82例確診病例與3號(hào)事件有關(guān)，與第一個(gè)行相關(guān)病例(事件1)和家庭聚集性病例(事件2)均無(wú)關(guān)聯(lián)。在與事件3相關(guān)的病例中，有79例提供了性別信息——都是性。其中，66例(83%)為同性戀、或雙戀、或其他與性發(fā)生性關(guān)系男性(GBMSM)。有16例病例的性取向/性行為未知。者的中位年齡38歲。在癥狀出現(xiàn)前的21天內(nèi)，有18例報(bào)告曾到非洲以的多個(gè)國(guó)家旅。性健康史已定為與群體場(chǎng)性行為、私人派對(duì)和約會(huì)應(yīng)程序的使用有。圖二:淺藍(lán)色方塊代表事件1相關(guān)病例,黃色方塊代表事件2相關(guān)病例,深藍(lán)色方塊代表事3相關(guān)病例這三次獨(dú)立事件中患者的密切接者也出現(xiàn)了顯的不同。與事1和2有關(guān)的病例接觸者，主是與該旅行相病例同機(jī)的乘，或在患者被認(rèn)為疑似猴痘例之前接觸過(guò)醫(yī)護(hù)人員。相之下，事件3中的許多聯(lián)系人在社區(qū)中。事3中每個(gè)確診病例報(bào)告的社區(qū)家庭或性接觸數(shù)目的中位數(shù)4人，最大值為25人。在事件3中，共有356名社區(qū)接觸者被確定，其中括83名家庭(23%)、78名性接觸(22%)、89名朋友/共享空間(25%)、82名工作場(chǎng)所(23%)和24名社區(qū)醫(yī)療保健(7%)?！霸谀承┣闆r下，由群體性行為等況，很難確定接觸的真實(shí)數(shù)。在第3次事件中報(bào)告的78名性接觸者中，有28% 報(bào)告了姓名或聯(lián)系式。一些病例絕分享他們性觸的個(gè)人細(xì)節(jié)或者報(bào)告了多匿名性接觸。無(wú)疑對(duì)公共衛(wèi)行動(dòng)和計(jì)算提了挑戰(zhàn)?！毖?者稱(chēng)?！斑@是國(guó)首次報(bào)告的痘持續(xù)傳播，根據(jù)目前大多國(guó)家的病例報(bào)，男男性行為新病例中占比高，這表明病通過(guò)密切接觸(包括性網(wǎng)絡(luò))實(shí)現(xiàn)了人與人之的傳播。最后究者指出，“們的目標(biāo)仍然該是消除猴痘毒，但要在公衛(wèi)生方面取得功，需要國(guó)際會(huì)的協(xié)同努力:這包括查明病及其接觸者。社區(qū)參與病例現(xiàn)和預(yù)防工作此外，由于在蹤性網(wǎng)絡(luò)中的切接觸者方面挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝將至關(guān)重要。果我們不能在球快速地實(shí)現(xiàn)情控制，那么必須擴(kuò)大常規(guī)測(cè)的能力，并慮替代接種疫方法，包括接前接種和對(duì)感風(fēng)險(xiǎn)較高的人大疫苗的接種” 特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易”用戶(hù)上傳并布，本平臺(tái)僅供信息存儲(chǔ)服。 Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.