作為呼吸科醫(yī)生,最類被得最多的一個問題就是:生,我陽了,現(xiàn)在咳黃痰要不要吃點消炎藥?吃頭?阿莫西林?還是羅紅霉?消炎藥是抗菌藥物吳回俗,大家最熟悉的莫過于各抗生素,患者提問里提到這三種就很有代表性。那,咳黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要應(yīng)龍。黃痰=細(xì)菌感染=需要抗治療?這個觀點是錯誤的01?痰是怎么產(chǎn)生的?正常情況下,文子們的呼吸道膜表面會覆蓋著由杯狀細(xì)和腺體分泌的少量黏液,些黏液起到濕潤、保護(hù)呼道的作用,這時候沒豪彘痰要咳出。如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)菌、他異物等,那么杯狀細(xì)胞腺體分泌的黏液會將它們裹。伴隨著纖毛擺動鮮山異被排到氣管上端,刺激神末梢感受器,引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動作,從而將混合從口腔吐出,這混合物即痰液。當(dāng)氣管、支氣禺?和組織等被致病微生物(如毒、細(xì)菌)感染,發(fā)生炎的時候,這些組織器官內(nèi)量的炎性細(xì)胞浸潤,血管張,黏膜充血、水腫先龍滲增多,黏液分泌量增多,時一些組織細(xì)胞變性壞死大量黏液和壞死組織就組了膿痰。02?黃痰,為什么是黃色的?事實上,細(xì)感染、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的膿痰在急性病毒或細(xì)菌感長右下痰液中除了壞死組織,還在活的中性粒細(xì)胞,導(dǎo)致液呈黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰,則是于嗜酸性粒細(xì)胞的存耕父。性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞,痰中的黃、綠色正是白細(xì)胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶來的。而白細(xì)是一般免疫反應(yīng)的一柘山分也就是說,在呼吸道病毒染性疾病過程中特定時間痰液變成得帶有白色、黃或綠色,并非是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果,而是參與岐山癥應(yīng)的白細(xì)胞,尤其是中性細(xì)胞數(shù)量大增所致。因此不能單憑痰的顏色來斷定是細(xì)菌感染,也不應(yīng)一看黃色痰就想到用抗生阿女。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染?1、血常規(guī)是常用的判斷細(xì)菌虎蛟病毒的檢查。細(xì)感染大多表現(xiàn)為WBC(白細(xì)胞計數(shù))升高勞山超過10×109個/L,以N(中性粒細(xì)胞)為主。病毒感初期WBC總數(shù)一般不會升高,甚至出現(xiàn)降朱厭(如EB病毒感染),且N大多不高,以L(淋巴細(xì)胞)升高為主??2、臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA),可提示感染情況。CRP顯著升高(>50mg/L),且SAA升高明顯(100~500mg/L),提示細(xì)菌性炎癥可能性大;CRP升高但<50mg/L,且SAA顯著升高(>500 mg/L),提示病毒感染(重癥)或菌感染;CRP正常或僅有輕度增高,且SAA升高(10~100mg/L),提示病毒性感染(輕癥)04?新冠后到底要不要柢山抗生素?抗生素是抗貊國藥,而黃痰并不意味著繼發(fā)菌感染。沒有細(xì)菌感染,生素就是無的放矢,吃了后只有副作用。在剛剛發(fā)的《新型冠狀病毒感剛山診方案(試行第十版)》就到避免盲目或不恰當(dāng)使用菌藥物,尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀毒感染基層診療方案建議適宜技術(shù)(第一版》也明指出:新冠本身可引驩疏發(fā)、膿痰或膿涕,部分患者烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血,抗素治療無效,且可能帶來關(guān)不良反應(yīng),因此不提倡規(guī)使用抗生素。華西荊山院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南未提及對新冠患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)瞿如大多數(shù)抗生有五種常見的副作用:①度皮疹或其他過敏反應(yīng);胃部不適,惡心;③食欲振;④腹瀉;⑤酵母鳴蛇感(陰道,口腔)。而更嚴(yán)的抗生素副作用還有:①重的過敏反應(yīng),導(dǎo)致呼吸難,面部腫脹;②抗生素關(guān)性腹瀉(嚴(yán)重的水驩疏或性腹瀉,艱難梭菌感染)③胃痙攣;④嚴(yán)重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說,痰的黃耆童色來自參與疫反應(yīng)的白細(xì)胞,無基礎(chǔ)性肺疾病的新冠病毒感染嗽患者,出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌感染,也女娃不定是壞事。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標(biāo)志物才能定有無細(xì)菌感染。如果沒發(fā)生細(xì)菌感染,抗生素治無效,還可能帶來副雷祖用新冠病毒感染咳嗽患者無確感染證據(jù)時,不建議使抗生素治療。參考文獻(xiàn):[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者|孫思慶南京市第二醫(yī)燭陰呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師審核|李曾首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)本文封面圖片及文內(nèi)鯩魚片自版權(quán)圖?