您的瀏覽器時(shí)無(wú)法播放視頻。青島聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今上午，青島人民政府新辦公室召開(kāi)布會(huì)，介紹島市職工基醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)共濟(jì)保障機(jī)相關(guān)情況。介紹，為進(jìn)步發(fā)揮職工本醫(yī)療保險(xiǎn)籌共濟(jì)功能切實(shí)減輕參職工門(mén)診醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，照國(guó)家、省作部署，青市出臺(tái)了《于完善職工本醫(yī)療保險(xiǎn)診共濟(jì)保障制的實(shí)施意》（青政辦［2022］4號(hào)），醫(yī)保部門(mén)同步印了《關(guān)于做基本醫(yī)療保門(mén)診統(tǒng)籌經(jīng)管理有關(guān)問(wèn)的通知》等套文件，于年1月1日起正式實(shí)施。工醫(yī)保新門(mén)政策主要內(nèi)（一）提高工普通門(mén)診銷限額青島現(xiàn)行的職工通門(mén)診統(tǒng)籌度支付限額每人每年1120元。今年，青島市職普通門(mén)診統(tǒng)年度支付限暫提高至每每年1700元，每個(gè)職參保人普通診報(bào)銷額度加了580元；自2024年起，按照規(guī)定的最高付限額控制全省全口徑鎮(zhèn)單位就業(yè)員平均工資5％左右的要，預(yù)計(jì)每人年將提高至4500元以上，職工參保普通門(mén)診報(bào)額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通診保障水平大幅提高。二）提高基醫(yī)療機(jī)構(gòu)普門(mén)診報(bào)銷比對(duì)于簽約在層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工參保人仍然不設(shè)置保門(mén)診報(bào)銷付線，所發(fā)的符合規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)比例由現(xiàn)行60％提高至75％，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。（三）診保障待遇退休人員適傾斜自2024年起，職工門(mén)診保障適向退休人員斜，報(bào)銷比將提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高付限額也較職職工適當(dāng)高。（四）一步擴(kuò)大職普通門(mén)診定機(jī)構(gòu)范圍職普通門(mén)診統(tǒng)繼續(xù)實(shí)行簽就醫(yī)，但取了僅限基層療機(jī)構(gòu)作為點(diǎn)的規(guī)定，工參保人可擇任意一家資質(zhì)的定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)簽約診就醫(yī)，職參保人門(mén)診醫(yī)選擇性更了。以前職普通門(mén)診只簽約定點(diǎn)在層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從今年起，工參保人在、三級(jí)醫(yī)院可以簽約定普通門(mén)診。于簽約在二、三級(jí)醫(yī)療構(gòu)就醫(yī)的，付標(biāo)準(zhǔn)分別置為500元、800元，報(bào)銷比例分為60％和50％。同時(shí)，為了滿足參職工的實(shí)際求，允許一年度內(nèi)可以更一次定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)，簽或變更醫(yī)療構(gòu)可通過(guò)“島醫(yī)療保障微信公眾號(hào)青島市醫(yī)療障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經(jīng)窗口等多渠辦理。（五擴(kuò)大普通門(mén)“三個(gè)目錄范圍本次政調(diào)整，考慮普通門(mén)診統(tǒng)最高報(bào)銷限有了較大幅提高，定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)的范也由原僅限層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展到二三級(jí)院，參保職的門(mén)診就醫(yī)求也會(huì)進(jìn)一釋放，因此自今年1月起，青島市職普通門(mén)診將照基本醫(yī)療險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目目和服務(wù)設(shè)施錄三個(gè)目錄范圍和支付準(zhǔn)執(zhí)行。自年1月1日起，職工普通診和住院一，執(zhí)行統(tǒng)一基本醫(yī)?！?個(gè)目錄”。原來(lái)相比，診保障范圍到大幅拓寬其中，西藥中成藥的品數(shù)量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目大至8300多項(xiàng)，可以好滿足參保日常的門(mén)診醫(yī)需求。普門(mén)診醫(yī)保目擴(kuò)大后，對(duì)乙類藥品和療項(xiàng)目將執(zhí)與住院同樣醫(yī)保支付政，個(gè)人自付定比例后，入醫(yī)保統(tǒng)籌圍。（六）整職工醫(yī)保人賬戶計(jì)入法按照《社保險(xiǎn)法》有規(guī)定，職工本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和職工同繳納。目，青島市職基本醫(yī)保的位繳費(fèi)費(fèi)率8％，在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)個(gè)人賬戶的入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職，劃入個(gè)人戶的金額除個(gè)人繳費(fèi)的2％以外，還單位繳費(fèi)中入一部分。次職工門(mén)診濟(jì)改革，是目前在職職個(gè)人賬戶計(jì)由原來(lái)的單繳費(fèi)的一部以及個(gè)人繳的全部，最轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍?個(gè)人繳費(fèi)部；將退休人個(gè)人賬戶計(jì)調(diào)整為按統(tǒng)地區(qū)養(yǎng)老金均水平的一比例定額劃。通過(guò)結(jié)構(gòu)整、功能轉(zhuǎn)，把個(gè)人賬中單位繳納分回歸到統(tǒng)基金，回歸資金主要用提高職工普門(mén)診保障待，從而達(dá)到濟(jì)保障、提基金使用效的目的。青市職工醫(yī)保人賬戶調(diào)整取分“兩步”方式調(diào)整工醫(yī)保個(gè)人戶計(jì)入辦法全省統(tǒng)一規(guī)動(dòng)作。根據(jù)政府文件規(guī)，青島市職醫(yī)保個(gè)人賬的調(diào)整采取“兩步走”方式：第一，先調(diào)整在職工。自今1月起，在職職工個(gè)人賬計(jì)入比例中單位劃入部下調(diào)為現(xiàn)行一半，即35周歲以下個(gè)賬戶計(jì)入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計(jì)入比例由現(xiàn)的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的職職工計(jì)入例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計(jì)入比例變。第二步在職職工和休職工完全整到位。自2024年1月起，在職職醫(yī)保個(gè)人賬計(jì)入比例統(tǒng)調(diào)整為2％；退休職工由在的個(gè)人養(yǎng)金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老的2％和2．5％（70周歲以上），時(shí)將根據(jù)省一規(guī)定實(shí)行額計(jì)入。相同步推進(jìn)的革（一）門(mén)慢特病逐步病種保障向用保障過(guò)渡診慢特病是一些治療周長(zhǎng)、健康損大、費(fèi)用負(fù)重的門(mén)診慢疾病和特殊病。目前的診慢特病制，是采用按種分類保障模式。參保申請(qǐng)門(mén)診慢病保障后，簽約醫(yī)療機(jī)發(fā)生相應(yīng)病的用藥、檢檢查等費(fèi)用規(guī)定予以報(bào)。經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，島市門(mén)診慢病病種已逐擴(kuò)增至目前78種，不同的病種根據(jù)情設(shè)置了不的支付限額下一步，省將規(guī)范統(tǒng)一診慢特病基病種，隨著工普通門(mén)診籌支付限額逐步提高，診慢特病中些限額較低病種將逐步門(mén)診統(tǒng)籌的額所涵蓋，續(xù)這些病種逐步轉(zhuǎn)為普門(mén)診統(tǒng)籌保，實(shí)現(xiàn)由病保障向費(fèi)用障模式轉(zhuǎn)變（二）同步善居民醫(yī)保診保障主要括三項(xiàng)內(nèi)容一是自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通診統(tǒng)籌與改后的職工醫(yī)普通門(mén)診統(tǒng)一樣，統(tǒng)一行基本醫(yī)療險(xiǎn)“三個(gè)目”；二是自年1月1日起，二檔成年保居民在基醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居普通門(mén)診報(bào)待遇，居民通門(mén)診報(bào)銷度在2020年基礎(chǔ)上平再提高50％左右，居民診保障水平進(jìn)一步提高（三）建立用高效的門(mén)費(fèi)用保障支機(jī)制和嚴(yán)密力的稽核檢機(jī)制持續(xù)推門(mén)診支付方改革，探索立門(mén)診費(fèi)用額預(yù)算管理按人頭付費(fèi)理以及按門(mén)病例分組付等多元支付式。同時(shí)，立健全與門(mén)共濟(jì)保障相應(yīng)的基金管制度和稽核查機(jī)制，嚴(yán)查處定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)過(guò)度診、不合理用，參保人利職工醫(yī)保個(gè)賬戶、普通診報(bào)銷額度借用他人醫(yī)卡等套取騙醫(yī)?；鸬?法違規(guī)違約為，守護(hù)好體參保人的看病錢(qián)、救錢(qián)”，確保金安全高效理使用?